2017深圳医保新政策,重疾补充医保累计理赔4.48万人次

发表时间:2017-04-05 18:40:00 文章来源:华当教育网 www.3gus.com

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  2017深圳医保新政策,重疾补充医保累计理赔4.48万人次

  昨天,市人力资源和社会保障局党组成员、副局长赵忠良做客深圳电台先锋898“民心桥”节目,就我市的社保政策、热点问题等与市民互动。

  据了解,我市五个险种参保总人次突破5500万,占全省参保总量23%;深圳平均医保记账比例在全国较高,达到80.79%;重特大疾病补充医疗保险累计理赔4.48万人次,赔付总金额1.94亿元;异地就医直接结算平台阵容又扩大,深圳参保人目前可在广东省内异地314家医院直接刷医保卡住院。

  深圳参保总人次占全省参保总量23%

  “近几年来深圳社保事业飞速发展,参保覆盖面持续扩大,力促应保尽保。”市人力资源和社会保障局党组成员、副局长赵忠良介绍,截至2016年底,全市五个险种总参保5521.58万人次,同比增加6%,占全省参保总量23%。各险种参保人数全线突破千万大关,再创历史新高。2016年,全市各项社保基金收入1107.96亿元,同比增长5.50%。社保基金总支出410.94亿元,同比增长24.89%,保障水平进一步提升。截至2016年底,各项社保基金当年结余697.02亿元,历年滚存结余4432.16亿元。

  重疾补充医保累计理赔4.48万人次

  “深圳平均医保记账比例在全国算比较高,达到80.79%。”赵忠良说。深圳已经建立起三层次医疗保障体系:第一个层次是基本医疗保险,第二个层次是地方补充医疗保险,第三个层次是重特大疾病补充医疗保险。深圳在稳步提高保障水平,解决群众“看病难、看病贵”方面做了很多探索。比如“ 一人20元,健康保一年”的深圳重特大疾病补充医疗保险在全国创新模式,保障待遇包括两项:待遇一是住院费用“二次报销”,上不封顶;待遇二是在同一社会医疗保险年度内,参保人因患重特大疾病在我市定点医疗机构和定点零售药店购买规定目录内药品的费用,可报销70%,年度支付限额15万元。

  赵忠良介绍:“2015年度深圳重特大疾病补充医疗保险参保人数达到486万,2016年达到504万,截至2016年底,重特大疾病补充医疗保险已经累计理赔4.48万人次,涉及参保人1.71万,赔付总金额1.94亿。”

  深圳参保人可在省内异地314家医院刷医保卡

  许多参保人关心异地就医直接结算平台的进展情况。2016年底,人社部与22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,广东已签责任书。据了解,目前异地就医直接结算平台阵容又扩大了,广东省内有362家医院在省级平台作为异地结算的上网医院,深圳有近50家医院上线省平台,这意味着广东省内异地参保人可在深圳这些医院刷医保卡;深圳目前实现与广东省内异地314家医院直接联网结算,这意味着深圳参保人可在广东省内异地314家医院刷医保卡住院,实现费用实时记账,参保人不需要垫付现金后返回我市社保经办机构报销,让参保人少跑腿、少垫资。

  “两定”机构准入放宽申请条件无需再评分

  听众徐先生从事盲人医疗按摩行业,有营业执照、医疗机构执业许可证,他询问能否申请深圳市医保定点医疗机构。对此,市人力资源和社会保障局医疗与生育保险处处长孙煌辉介绍,我市新修订的医保定点医疗机构和定点零售药店管理办法今年2月1日起实施,从原来的审批制改为现在的备案制。新办法放宽了申请条件,我市依法设立的各类医药机构均可自愿向市社保机构提出申请,申请定点的医药机构应具备三项基本条件:一是要具备合法性;二是申请前一年内未被相关部门行政处罚;三是信息化水平满足医保管理要求。

  大病医保怎么报销?

  一、参保居民发生大病医疗费用后,应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用,并提供相应的材料。

  二、商业保险机构受理申请后,按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。以上便是大病医保报销比例的介绍了,;另外值得一提的是,假如生病者是民政救助对象,还可以领取民政部的部分报销费用。这就是所谓的“基本医保+大病医保+医疗救助”叠加的制度模式。

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