山东济宁2015实行全市统一居民医疗保险制度

发表时间:2014-12-30 21:49:30 文章来源:华当教育网 www.3gus.com

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 山东济宁元旦起实行全市统一居民医疗保险制度

  元旦起,山东省济宁市将实行全市统一的居民医疗保险制度,建立全市统一的医保结算系统,实现医疗费用即时结算。这意味着,全市700多万城乡居民基本医保参保户将享受同样的医保待遇。一个年度内,居民医疗保险待遇最高支付限额为35万元。

  居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准,个人缴费标准为每人每年100元,政府补助每人每年不低于360元。个人缴费和政府补助标准根据济宁市经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等情况适时调整。

  昨日,济宁市社会保险事业局局长张学峰告诉记者,2016年度参保居民的缴费时间已经进入倒计时,参保居民必须在本月31日前缴纳参保费用,否则将无法享受2016年度居民医疗保险待遇。全市居民统一的基本医疗保险制度打破了城乡界限、身份界限,统一了缴费标准和保险数额。新的制度将于2016年1月1日起实施,最高报销医疗费35万元,涉及全市700多万人。

  居民医保有何“待遇”?

  居民医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和大病保险待遇。基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇、普通门诊统筹医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、分娩医疗待遇和意外伤害医疗待遇等。

  一个年度内,基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元。住院医疗方面,在一、二、三级医疗机构住院,基本医疗保险基金的起付标准分别为200元、500元、1000元。

  在大病保险待遇方面,一个年度内,参保人员发生的门诊慢性病和住院医疗费用,经基本医疗保险基金支付后,个人累计负担政策范围内的医疗费用,超过居民大病保险资金起付标准的部分给予补偿。大病保险资金支付比例不低于50%,原则上,医疗费用额度越高支付比例越高。每人每年最高给予20万元补偿。

  参保人员发生急危重病,在市内非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的,应在住院5日内向参保地社会保险经办机构备案;未备案发生的政策范围内住院医疗费用,支付比例降低15%