2017年惠州城镇居民医疗保险新政策,城镇居民医疗保险报销比例

发表时间:2017-04-10 18:56:04 文章来源:华当教育网 www.3gus.com

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  惠州城镇居民医疗保险新政策

  在已联网医院住院的参保人请在医院进行社保结算,社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。

  (三)本市具转院申请权限的医院有:

  1.市中心医院、市第三人民医院、市第一人民医院、市中医院、惠州市第一妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠州市第二妇幼保健院(限本院住院治疗)、市第四人民医院(限本院住院治疗)、中信惠州医院(限本院住院治疗)。

  2.各县级人民医院、中医院,县区妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳三和医院(限本院住院治疗),惠亚医院。

  (四)在未联网结算的异地医院住院的参保患者报销费用时提交的资料:

  1.医疗费用发票(原件);

  2.医疗费用明细汇总清单(原件)

  3.疾病诊断证明书和出院小结(原件);

  4.患者社会保障卡和身份证或户口簿(原件及复印件);

  5.患者在本市开户的银行账户复印件。

  (五)不同类别的报销业务还需提交以下专项材料:

  1.已办理转院审批手续的,须提供《惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表》原件 ,需多次住院的提供复印件。已办理异地就医登记手续的,须提供《惠州市基本医疗保险参保人员选择异地定点医疗机构就医登记表》(复印件);

  2.转省外住院的参保患者须提供往返异地医院的有效依据(车船票、机票或住宿票等,已办理异地就医登记的除外);

  3.异地急诊住院的须提供入院前急诊或门诊病历和住院病案首页;

  4.申办生育待遇的提供新生儿《出生医学证明》复印件并核对原件(生育出院一年内申报待遇,逾期不予受理);

  5.参保患者因病行动不便委托直系亲属代办的,须提供户口薄或结婚证等有效证件复印件并校对原件;

  6.参保患者由单位(村委)人事干部代办的,须提供代办人复印件并核对原件,以及所在单位(村委)加盖公章的证明;

  7.根据社保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。

  城镇居民医疗保险报销比例

  《惠州市社会基本医疗保险办法》业经十一届118次市政府常务会议通过,自2016年1月1日起执行。

  一、居民门诊就医报销比例提高了

  参保居民应按本人或家庭长住地就近原则,选择一家一级门诊定点医疗机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构,参保人选定的门诊定点机构,1个年度内保持不变。需变更下一年度门诊定点的,需在每年10月至12月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构(含乡镇社保所)办理变更定点手续。参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销,结算时只需支付个人自付费用即可。

  2016年各级医院的报销比例如下表:

  项目报销比例单次报销限额

  一级医院二级医院三级医院

  职工医保80%60%55%140元

  居民医保A档55%转诊: 40 %,单次限额:30元50元

  居民医保B档75%转诊:60%,单次限额:60元70元

  二、住院最高支付标准提高了

  (一)住院报销比例及最高支付标准如下表:

  险种类别基本医疗保险报销比例补充医疗保险报销比例统筹基金最高支付限额

  一级医院二级医院三级医院

  职工

  医保在职、退休95%95%60万

  居民

  医保A档95%75%65%040万

  B档95%85%75%050万

  三、异地住院的起付标准提高了

  (一)市外住院报销比例如下表:

  项目经批准转往市外定点医院的自行转往市外定点医院的自行转往市外非定点医院的

  一级医院二级医院三级医院

  职工医保在职连续缴纳医保费用不满6个月(含6个月)的为50%,6个月后(不含6个月)的为95%70%50%

  退休

  居民医保A档95%75%65%按同级医院的报销比例相应降低20%40%

  B档95%85%75%45%

  起付标准:一级医院:200元,二级医院:400元,三级医院:800元,市外医院:1200元

  相关链接:全市推行社保“一张卡”

  就医即时结算

  哈市统一开发新版软件,建设县(市)统一使用的管理信息系统,实现市、县(市)信息管理统一,同时在全市范围内逐步推行使用统一的社会保障卡就医即时结算。各县(市)统一使用市级统筹医疗保险管理信息系统、医疗保险网上办公系统和网上监控系统等周边辅助系统,实现参保单位及个人的网上经办、网上查询以及定点医疗机构的网上监管等。