2017年洛阳城镇居民医疗保险新政策,城镇居民医疗保险报销比例

发表时间:2017-04-10 18:50:44 文章来源:华当教育网 www.3gus.com

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  洛阳城镇居民医疗保险新政策

  城镇居民基本医疗保险:是政府主办的社会保险,实行个人缴费与政府补助相结合,重点保障参保居民的住院医疗、35种门诊大病医疗(特殊疾病门诊)、计划生育医疗和普通门诊医疗支出,用药范围多达2400余种。

  城镇居民大病保险:大病保险资金从城镇居民基本医保基金中划拨,个人不再缴费,重点对高额医疗费用给予补偿,进一步提高参保居民的医疗保障水平。

  一、参保人员范围

  本市行政区域内,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇各类学校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民,不受户籍限制。各类人群按现行规定相应参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗,不得重复参保和重复享受待遇。

  二、参保缴费时间

  2015年8月1日—2015年11月30日,逾期缴费系统关闭,不再受理缴费。

  三、医保待遇享受时间

  参保大学生:2015年9月1日—2016年8月31日;

  参保居民和其他学生:2016年1月1日—2016年12月31日。

  四、筹资标准及支付限额

  城镇居民医疗保险筹资标准及支付限额一览

  2016年洛阳市城镇居民医疗保险新政策规定2016年洛阳市城镇居民医疗保险新政策规定五、参保缴费方式

  中国银行各网点和洛阳银行各网点开通城镇居民医疗保险缴费系统。城市区一般居民、小学和初高中在校学生、少年儿童首次参保:请携带户口簿(或居民身份证)原件及复印件,到户籍所在地(或家庭居住地)的社区,办理参保登记手续;5个工作日之后,请携带户口簿或居民身份证到就近的银行网点缴费;缴费次日起,请携带缴费凭证和医保卡费7元,到户籍所在地(或家庭居住地)的区社会保险中心办理医保卡。已参保人员续保:请携带居民身份证或居民医保卡,直接到就近的银行网点缴费。

  低收入家庭60周岁以上老年人首次参保:请先到户籍所在社区办理相应的资格认定手续——由社区进行初审,乡(镇)、街道办事处复核,县(市、区)民政部门负责认定审批后,社区负责更新系统中的参保人员身份信息,然后再办理缴费手续。

  低保人员:由县(市、区)民政部门负责参保。

  城镇居民医疗保险报销比例

  1、住院报销比例和其他优惠政策

  2、大病保险待遇

  参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担部分超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”;参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

  3、学生儿童重大疾病医疗保障待遇

  不满18周岁(含18周岁)的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的,住院时所发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用,由城镇居民医保基金按90%的比例支付,个人负担10%。

  4、意外伤害住院医疗费用报销待遇

  符合意外伤害报销范围的住院医疗费,按各级医院报销比例支付。

  5、计划生育医疗待遇

  一个医疗保险年度内,参加城镇居民医疗保险的居民,计划生育住院医疗费按限额补助:正常分娩500元,异常分娩(难产)800元,剖宫产(有剖宫产手术指征的)1500元。

  6、普通门诊待遇

  (1)普通门诊待遇标准

  2016年洛阳市城镇居民医疗保险新政策规定百科全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销(《河南省基本医疗保险药品目录》中规定的乙类药费用按50%比例报销),普通门诊统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

  (2)参保居民的普通门诊定点分配

  按照“属地管理、片区医疗”的原则,根据居民参保时登记的户籍所在地(或家庭居住地)的区、办事处和社区信息,居民医保系统自动审批普通门诊定点。信息不完整的,将无法享受普通门诊报销待遇。

  (3)调整城市区小学和初高中在校学生普通门诊统筹管理办法

  城市区小学和初高中在校学生的普通门诊定点,按照学生家庭居住地信息进行审批,以“就近就医”为原则,由家庭居住地的基层门诊定点医疗机构负责管理。

  高等院校、中专和技校现有的普通门诊统筹管理办法保持不变。

  相关链接:呼和浩特市城镇居民大病补充保险工作将于2016年1月1日启动实施,争取到2016年,大病补充保险平均实际报销比例不低于50%。基本建立起筹资机制合理、管理体制健全、运行规范的城镇居民大病补充保险制度。

  城镇居民大病补充保险筹资标准按人均35元筹集,其中城镇参保居民原每人每年20元的大额医疗费全部用于大病补充保险,不足部分从居民基本医疗保险基金中按每人15元的标准划入大病补充保险基金。居民本人不再另行缴费。

  城镇居民大病补充保险基金实行以收定支、收支平衡、略有节余的原则。城镇居民大病补充保险设立起付标准和最高支付限额。以上年度城镇居民可支配收入标准作为本年度起付标准,最高支付限额设定在10万元。